Октября 16, 2018, 04:31:22 am *
Добро пожаловать, Гость. Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.
Вам не пришло письмо с кодом активации?

Войти
Новости: :: Український інтерфейс форуму  (http://ukrmedserv.com/smf/index.php?language=ukrainian)::
::  Русский интерфейс форума (http://ukrmedserv.com/smf/index.php?language=russian)::
 
   Начало   Помощь Поиск Войти Регистрация  
Страниц: [1]
  Печать  
Автор Тема: Реплантація  (Прочитано 8638 раз)
andrew1984
Full Member
***

Karma: +13/-0
Сообщений: 108


« : Марта 07, 2008, 05:39:24 pm »

Вашій увазі запропоновано підходи до першої допомоги при відсіченнях фрагментів кінцівок (покази, перша допомога, транспортування...). Хто мав справу з траснспортуванням, куди транспортувати, як, які ви бачите недоліки в наведених нижче рекомендаціях? Одним словом хотілось б почути думки по запропонованій темі.

"Догоспитальная помощь и правила транспортировки больных с полными и неполными отчленениями сегментов конечностей.

 
Введение

В последние десятилетия, в связи с развитием промышленности, появления множества механизмов и инструментов резко возросла частота травматических повреждений конечностей. Наиболее тяжелыми повреждениями конечностей являются ампутации различных уровней и травмы, связанные с нарушением кровообращения в дистальных отделах конечности.

Отчленение сегментов конечностей является тяжелым увечьем, приводящим к пожизненной инвалидизации. Страдают, в основном, люди молодого, здорового, трудоспособного возраста от 20 до 50 лет, преимущественно мужчины, работающие на производстве, часто подобные травмы случаются у детей. Иначе говоря, происходит потеря трудоспособности в наиболее продуктивном возрасте, а то и в детстве, что является сильнейшим потрясением для человека, угнетающим его психическое и физическое состояние. Подобные депрессивные состояния нередко приводят к суициду.

Многократно просчитаны экономистами потери для общества и для человека, связанные со стойкой утратой трудоспособности при потере самого бесподобного биологического инструмента - руки и кисти. Ничем не измерить трагедию семьи, когда ребенок вследствие шалости или стечения обстоятельств остается на всю дальнейшую жизнь глубоким инвалидом, иногда не имеющим возможности самообслуживания даже в быту.

Соответствующие расчеты показывают положительный экономический эффект при успешных операциях по восстановлению ампутированных при травмах верхних конечностей, что переводит медицинскую проблему в разряд социально-экономических проблем, требующих внимания руководителей здравоохранения.

Современные хирургические технологии, в том числе микрохирургия, позволяют добиться хороших результатов в реплантации отчлененных и реваскуляризации поврежденных сегментов конечностей.

В настоящее время в Краснодарском крае данный вид хирургической помощи оказывается специалистами Краевого центра хирургии сосудов на базе МУЗ «Городская больница №3» г. Краснодара, где выполняются реплантации сегментов конечностей, экстренные оперативные вмешательства при повреждениях различного генеза сосудов, нервов, мышц, сухожилий конечностей и кисти.
Определения

Микрохирургия - это хирургический метод, предусматривающий использование специального оснащения (средства оптического увеличения, микрохирургический инструментарий, сверхтонкий шовный материал), используемый в любых областях хирургии.

Реплантация - операция, включающая восстановление сосудов, нервов и других анатомических структур, которую выполняют при полном отчленении сегмента конечности или участков тканей другой локализации.

Реваскуляризация - операция, включающая восстановление магистрального кровообращения при полных и неполных отчленениях сегмента конечности или участков тканей другой локализации.

Полные отчленения - повреждения с пересечением всех анатомических образований конечности с прекращением магистрального кровообращения.

Неполные отчленения - повреждения с пересечением большинства анатомических образований конечности с нарушением или без нарушения магистрального кровообращения.

Показания к реплантации и реваскуляризации

•  Отчленения крупных сегментов конечностей (проксимальнее лучезапястного и голеностопного сустава);

•  Множественные (два и более) отчленения пальцев кисти;

•  Отчленение I пальца кисти;

•  При отчленениях IV и V пальцев кисти обязательна реплантация IV пальца;

•  Отчленения у детей и женщин;

•  Отчленения у лиц, теряющих профессиональную пригодность;

•  Настоятельная просьба больного о реплантации утраченного сегмента.
Противопоказания к реплантации и реваскуляризации

1. Тяжелое состояние больного, связанное с множественностью и сочетанностыо повреждений, требующее иных оперативных и интенсивных лечебных мероприятий, направленных на спасение жизни больного;

2. Нестабильная гемодинамика и тяжелое соматическое состояние, при котором выполнение оперативного
вмешательства длительностью 4 и более часов противопоказано;

3. Функционально бесперспективная реплантация проксимальнее средней трети плеча и верхней трети голени в связи с атрофией нервов, мышц реплантированного сегмента конечности, развивающейся до возникновения аутореиннервации.

Догоспитальный этап. Первая медицинская и врачебная помощь

•  Необходимо добиваться временного гемостаза в ране наложением тугой давящей повязки и возвышенным положением конечности, при невозможности остановки кровотечения таким путем, возможно наложение лигатуры строго на артерию максимально дистально, избегая захвата иных сосудов и нервов. Избегать наложения жгута! Лишь при невозможности добиться гемостаза такими путями накладывается жгут в типичном для конечности месте с указанием времени его наложения;

•  Транспортная иммобилизация поврежденной конечности;

•  Адекватное обезболивание, по возможности, наркотическими анальгетиками, позволяющее избежать вторичного ангиоспазма;

•  Внутривенное введение антибиотиков, предпочтительно цефалоспоринов 2-3-го поколения 1-2 грамма;

•  При большой кровопотере и травме необходимо проведение противошоковой инфузионной терапии;
Госпитальный этап . Оказание специализированной медицинской помощи

1. Специализированная медицинская помощь оказывается в Краевом центре хирургии сосудов, расположенном на базе МУЗ «Городская больница №3» г. Краснодара (г. Краснодар, ул. Айвазовского, 97, отделение хирургии сосудов, тел. (861)233-32-88). Предварительно необходимо связаться по указанному телефону с дежурным врачом-ангиомикрохиругом круглосуточно или ассистентом кафедры сердечно-сосудистой хирургии КГМУ Виноградовым Р.А. (тел. 8-918-307- 81 -02 круглосуточно).

Показания к транспортировке пострадавшего с отчленением сегмента конечности в специализированное учреждение определяют сотрудники данного учреждения после обсуждения всех деталей травмы по телефону. В сомнительных случаях вопрос решается в пользу транспортировки, если отсутствуют противопоказания общего характера.
Правила консервации отчлененных сегментов

•  Основным методом консервации является охлаждение тканей до температуры +4 +8 градусов. При холодовой аноксии период возможной реплантации составляет для пальцев до 24-36 часов, для кисти, предплечья, стопы и голени около 12-24 часов. Для плеча до 10-18 часов.

•  При невозможности обеспечить холодовую консервацию отчлененного сегмента период тепловой аноксии сегмента сокращается в два раза;

•  Необходимо помнить, что время тепловой аноксии, возникающей во время проведения операции реплантации, составляет около четырех часов на реплантацию каждого пальца, и трех часов для более проксимальных отделов конечностей; пригодность отчлененного сегмента к реплантации, независимо от состояния раны и сроков холодовой или тепловой аноксии, определяет только ангиомикрохирург при непосредственном осмотре и первичной хирургической обработке;


•  От правильности выполнения консервации отчлененного сегмента во многом зависит успех реплантации. Для
этого применяется «правило трех пакетов»:
отчлененный сегмент в сухой стерильной салфетке необходимо поместить в сухой(!) герметичный полиэтиленовый пакет и плотно завязать. Этот пакет помещается во второй пакет с водой, который также плотно завязывается и помещается в третий пакет со льдом и (или) снегом. Объем воды во втором пакете должен быть достаточным лишь для того, чтобы предотвратить прямой контакт отчлененного сегмента со льдом. Данные мероприятия позволяют избежать мацерации кожи и тканей отчлененного сегмента, а также его отморожения и оледенения от непосредственного контакта со льдом. При наличии термоконтейнера пакеты помещаются в него.

•  При неполном отчленении необходимо установить, является ли неполностью отчлененный сегмент кровоснабжаемым. При сохранении положительной капиллярной реакции и поступлении венозной крови из тканей сегмента необходимо иммобилизировать его в максимально физиологическом положении и наложить повязку со степенью сдавления раны и тканей, позволяющей избежать большой кровопотери.

•  Если неполностью отчлененный сегмент не является кровоснабжаемым, то к нему применяется «правило трех
пакетов», завязывание которых производится на лоскуте, связывающем сегмент с конечностью.


Ошибки , допускаемые при транспортировке и консервации отчлененных сегментов

•  Использование большого объема воды во втором пакете, что не позволяет добиться холодовой аноксии и сокращает период возможной реплантации;

•  Отказ от охлаждения в некровоснабжаемых неполностью отчлененных сегментах;

•  Позднее начало охлаждения отчлененного сегмента;

•  Отморожение тканей отчлененного сегмента вследствие непосредственного контакта со льдом и снегом при несоблюдении «правила трех пакетов», транспортировке в открытом виде при отрицательной температуре воздуха окружающей среды, а также в морозильниках и т.п.;"


джерело - _http://surgerylib.ru/metodik/otchlenen.html




"ИНСТРУКЦИЯ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ КИСТИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ    




ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ БРИГАДОЙ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.
Кисть и пальцы - это аппарат сложнейшей и высоко координированной деятельности, функциональная способность которого снижается даже при незначительных анатомических и функциональных нарушениях, связанных с травмой. Кисть и пальцы, как важнейший рабочий орган человека, участвуют во всех трудовых процессах производственного и бытового характера, а поэтому наиболее часто подвергаются травмам.
Организация врачебной помощи пострадавшему с травмой кисти и пальцев врачами бригады скорой помощи, врачами травмпункта или поликлиники имеет ряд особенностей, которые к сожалению довольно часто упускаются. Поэтому существенное значение имеет организация специализированной медицинской помощи на первом (догоспитальном) этапе, которая будет предопределять успех лечения на втором (госпитальном) этапе в специализированных центрах хирургии кисти.
ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ БРИГАДОЙ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.
Часто до приезда бригады скорой медицинской помощи, пострадавший оказывает первую помощь себе сам или в этом принимают участие его родственники, коллеги. Врачи КСП должны разбинтовать рану, снять неправильно наложенный жгут, провести оценку состояния больного, а так же провести оценку травмированной кисти или предплечья и поставить предварительный диагноз. Врачи КСП должны знать диагностические критерии повреждений сухожилий, костей, нервов, артерий и вен кисти и предплечья. Кожа вокруг раны смазывается не красящими имеющимися антисептиками, накладывается асептическая повязка. Кровеостанавливающий жгут необходимо накладывать только при повреждении магистральных сосудов (лучевой, локтевой артерии), в остальных случаях предпочтение отдается давящей повязке. Избегать наложения венозного жгута, усиливающего кровотечение.
Фельдшер или медицинская сестра осуществляют, при необходимости, иммобилизацию транспортной шиной (стандартными алюминиевыми шинами, шиной Крамера, фанерной шиной), вводят обезболивающие средства (1-2 мл. 2% раствора промедола или омнопона подкожно или 3-5 мл. 50% раствора анальгина с 1-2 мл 1% раствора димедрола внутримышечно). При наличии шока - провести соответствующие противошоковые мероприятия. Все действия бригады КСП должны быть отражены в сопроводительном листе.
Травмы, не вызывающие сомнения в специализированном стационарном лечении:
· отчленение кисти и пальцев;
· резаные раны с повреждением магистральных артерий, пальцевых артерий ведущих к декомпенсации пальцев и кисти;
· повреждение нервов;
· повреждение сухожилий сгибателей пальцев и кисти;
· повреждение больше 2-х сухожилий разгибателей пальцев и длинного разгибателя 1-го пальца;
· открытые переломы костей кисти со смещением;
· множественные закрытые переломы костей кисти и пальцев;
· обширные дефекты мягких тканей;
· размозжение кисти;
Такие травмы КСП доставляет в специализированные центры хирургии кисти минуя травмпункты.
Некоторые травмы кисти довольно часто трудно отдифференцировать для решения вопроса о стационарном или амбулаторном лечении. Этому может содействовать алкогольное опьянение пострадавшего, оригинальность травмы и травмирующего агента. Больных с такими повреждениями следует завозить на травмпункт или созвониться с дежурным врачом специализированного центра.
Травмы кисти и пальцев требующие амбулаторного лечения:
· резаные раны кожи и подкожной клетчатки без повреждения подлежащих анатомических структур;
· травматический дефект одного пальца, требующий банального формирования культи;
· изолированные закрытые (стабильные) переломы костей кисти и пальцев при удовлетворительном стоянии отломков;
· повреждение одного сухожилия разгибателя 2-5 пальцев в I и II зонах;
· инфицированные раны;
· скальпированные раны пальцев размерами до 1 см., поддающиеся концервативному лечению под оклюзионными мазевыми повязками.
При сложности в постановке диагноза бригадой КСП и решения выбора лечебного учереждения, следует направлять пострадавшего сперва в травмпункт или связаться по телефону с дежурным врачом центра хирургии кисти (8-044-512-0468)


ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШЕМУ В ТРАВМПУНКТЕ, ПОЛИКЛИНИКЕ.
Хирург или травматолог собирает анамнестические данные, выясняет механизм, время травмы и возможную степень загрязнения кисти и раны. В тех случаях, если пострадавшему не проводилась активная иммунизация, вводят 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки по Безредке и 1 мл столбнячного анатоксина. При необходимости проводят рентгенологическое исследование травмированной кисти в 2-х проекциях. После уточнения общего состояния пострадавшего укладывают на перевязочный стол, снимают первичную повязку и оценивают характер повреждений.
При кровотечении предпочтение отдается тугой тампонаде раны. Этот метод уменьшает опасность нарушения коллатерального кровотока и дополнительного травмирования окружающих тканей. Если тугая тампонада неэффективна, следует наложить артериальный жгут проксимальнее места повреждения по общепринятым правилам. Наблюдения показывают, что к наложению жгута прибегают чаще, чем это необходимо, в частности при повреждении только венозных сосудов, когда гемостаз может быть обеспечен хорошо наложенной давящей повязкой.
Неотложными мероприятиями следует считать также проведение противошоковой терапии, адекватного обезболивания, предупреждение прогрессирования раневой ифекции.
Кожу кисти обрабатывают водным раствором хлоргексидина и при необходимости проводят местную или проводниковую анестезию. Обработка начинается с ногтей. Имеющиеся на пальцах или запястье кольца и украшения необходимо снять.
В области раны сбривают волосы и осуществляют тщательную механическую очистку кожи в следующем порядке: кожу кисти и предплечья дважды тщательно моют с мылом в проточной воде или в двух тазиках в течении 10 минут, высушивают стерильными салфетками, после чего промывают раствором диацида 1:5000 или 0.02% раствором водного хлоргексидина. Затем кожу и рану высушивают стерильными салфетками и смазывают поверхность вокруг раны 70% спиртом.
Следующим этапом идет удаление инородных тел и тканей, которые нельзя использовать при дальнейших пластических операциях - мелкие нежизнеспособные лоскуты кожи, мелкие свободнолежащие костные фрагменты, обрывки сухожилий непригодных к пластике, подкожную основу лишенную питания, обрывки ладонного апоневроза, мышц и др.
Кисть и рану промывают раствором фурацилина 1:5000, на рану накладывают спиртово-фурацилиновую повязку, по мере возможности вводят антибиотики широкого спектра действия. Кисть и предплечье фиксируют гипсовой шиной и пострадавшего с соответствующей документацией, в которой указывается развернутый диагноз, характер оказания помощи, рентгенограмма. Больного транспортируют в специализированное отделение, предварительно перезвонив дежурному врачу.
Показания для транспортировки пострадавших в специализированный центр - смотри начало методической рекомендации.
Местную гипотермию и возвышенное положение верхней конечности следует продолжать до поступления пострадавшего в клинику.
Отчлененные пальцы, фаланги не следует дезинфицировать, промывать антисептиками, их необходимо завернуть в чистую или стерильную салфетку, платок и поместить в полиэтиленовый пакет. Туда же следует положить и другие отделенные ткани, например скальпированную кожу. При предстоящей длительной транспортировке полиэтиленовый пакет с отчлененной частью завязать и поместить в другой полиэтиленовый кулек, в который налить воды со льдом (в соотношении 1:1), чтобы получить охлаждение примерно до +4С. На культю накладывают сухую повязку. Любой прямой контакт ампутата со льдом категорически исключается. Предварительно необходимо связаться по телефону с дежурным хирургом специализированного центра с подробным указанием времени, локализации, механизма травмы, тяжести состояния больного и соглосовать целесообразность доставки пострадавшего.
Четкое выполнение предлагаемых рекомендаций позволяет значительно уменьшить количество инфекционных осложнений и создать условия для достижения хороших функциональных результатов.

Инструкции составили: Черенок Е.П.(центр хирургии кисти)
Черенок Н.В.(Станция скорой помощи).
Помощь в составлении инструкций: врачи центра хирургии кисти."


Джерело - _http://handsurg-kiev.narod.ru/fan2.html
Записан
Форум медичного порталу UKRMEDSERV.COM
« : Марта 07, 2008, 05:39:24 pm »

 Записан
Chep
Moderator
*****

Karma: +7/-0
Сообщений: 77



« Ответ #1 : Марта 28, 2008, 10:09:37 am »

Спасибо, что сделали ссылку на мой сайт !
15-17 в Питере будет 2 съезд хирургов кисти. Отослали туда 5 докладов - ни один не поставили в программу. Вообще с Украины не пропустили не одного доклада Undecided Angry
Материалы будут опубликованы в материалах съезда - достану - выложу
Записан
Форум медичного порталу UKRMEDSERV.COM
   

 Записан
Страниц: [1]
  Печать  
 
Перейти в:  

Powered by SMF 1.1.21 | SMF © 2006-2009, Simple Machines
Страница сгенерирована за 0.034 секунд. Запросов: 17. Вся информация, размещенная на медицинском форуме медицинского портала ukrmedserv.com не должна служить руководством по самолечению, она носит исключительно информационный и образовательный характер.
Cомневаемся что понравится, но предложим нечто не по теме , а далее читаем: ЗАПРЕЩАЕТСЯ Любое использование материалов сайта без ссылки на главную страницу http://ukrmedserv.com/