Реконструктивные операции на артериях при сочетанных костно-суставных и сосудистых повреждениях верхних конечностей

В.М. Дмитриев, Р.Н. Белобородой, Д.Ю. Барыкин, М.Ю. Речкии

Федеральное государственное учреждение науки Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А.Илизарова, Курган, Россия

Повреждения магистральных сосудов конечностей относятся к числу тяжёлых травм, нередко приводят к инвалидизации больного и сопровождаются высокой летальностью.

По данным А.В. Покровского и соавт. (1983), сочетанные повреждения сосудов и костно-суставной системы составляют 4,3-10 % от общего числа переломов костей конечностей.

Травма артерий, как открытая, так и закрытая, нередко приводит к образованию в просвете артерий тромба, пусковым моментом в развитии которого является разрыв и отслойка внутренней оболочки, причем при закрытой травме тромбозы наблюдаются в 5-6 раз чаще, чем при открытой.

По данным А.А. Беляевой (1993), в общей структуре сочетанных травматических повреждений 98,2 % больных имели повреждения магистральных артерий и вен, при этом повреждения артерий составляло 66,1 %.

Длительное время считалось, что одновременное ^повреждение костей и магистральных сосудов в мирное время происходит редко. Увеличение удельного веса тупой травмы в общей структуре травматизма привело к тому, что частота костно-сосудистых повреждений значительно возросла и в настоящее время при переломах костей конечностей повреждение сосудов отмечается в 0,6 - 10 % случаев, составляя в среднем 4-5 %.

Длительное время единственным способом лечения была перевязка повреждённого сосуда, что может сопровождаться целым рядом осложнений, одним из которых является гангрена, и, как следствие, ампутация конечности.

Одной из особенностей РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова является наличие среди структурных подразделений отделения сосудистой хирургии, занимающегося не только изолированной патологией сосудистой системы, но и в сочетании с костно-суставной. Считаем принципиально важным в лечении сочетанных костно-суставных и сосудистых повреждений первым этапом восстановление магистрального кровотока, после чего - применение чрескостного остеосинтеза по методу Илизарова, что является патогенетически-обоснованным способом лечения, поскольку позволяет решить две главные задачи: реваскуляризацию сегмента конечности и консолидацию костных фрагментов.

Одномоментное выполнение реконструктивных операций на сосудах и остеосинтеза по Илизарову при сочетанной травме создаёт наиболее благоприятные условия течения послеоперационного периода и позволяет добиваться сохранения поврежденного сегмента конечности и хорошего функционального результата в отдаленные сроки, и показывает новые возможности в решении данной сложной проблемы.