Предраковые заболевания шейки матки

В борьбе со злокачественными заболеваниями большое значение имеют мероприятия, направленные на раннее выявление, лечение и профилактику так называемых предраковых состояний шейки матки.

На основании большого числа наблюдений отечественных и зарубежных исследователей можно считать установленным, что рак не развивается на здоровом органе. Возникновению заболевания всегда предшествует какой-либо патологический процесс. Такими патологическими состояниями чаще всего являются доброкачественные опухоли и длительно текущие хронические воспалительные заболевания, часто рецидивирующие или не поддающиеся консервативным методам лечения.

Практика показывает, что не всякое заболевание шейки матки обязательно приводит к злокачественному перерождению, но объединение их в группу предраковых обращает внимание врача и требует проведения мероприятий как организационных, так и лечебно-профилактических. Биологическая точность термина «предрак» не имеет принципиального значения, важна клиническая сущность, динамика и возможные исходы (Н. Н. Петров, 1958).

Впервые термин «предрак» был предложен в конце прошлого столетия Dubreuil (1896) при определении предраковых кератозов (keratodes precancereuses).

Понятие о предраке в клиническом и морфологическом смысле различно.

Клинические, формы предраковых образований (папилломы, эктропионы, рубцовые деформации, полипы) до начала малигнизации на протяжении ряда лет и даже десятилетий могут оставаться «спокойными». Поэтому патологоанатомы, исследуя большое количество различных предраковых (в клиническом смысле) образований, часто микроскопически не находят данных для заключения, что процесс может перейти в рак. При этом в эпителии нет определенных морфологических изменений.

Патологоанатомы считают предраковыми такие процессы в тканях, при которых микроскопически обнаруживаются признаки возможного или даже происходящего злокачественного превращения клеток. В этих случаях говорится то о «пролиферации однородных клеток», то о «беспокойстве» эпителия с явлениями полиморфизма или об атипических разрастаниях.

Однако некоторые авторы и в настоящее время название «предраковое заболевание» считают условным, обосновывая это тем, что по одним только морфологическим или клиническим признакам нельзя предполагать возможность возникновения рака.

С точки зрения этиологии и патогенеза предрак рассматривается как одно из фазовых состояний в общем комплексе канцерогенеза. Эта теория предложена Л. М. Шабадом и И. Л. Векслером.

Л. М. Шабад (1958) различает несколько стадий в развитии рака.

• Стадия I - диффузная патологическая неравномерная и извращенная гиперплазия (в функциональном и морфологическом отношении).
• Стадия II - очаговые пролифераты.
• Стадия III - развитие доброкачественных опухолей.
• Стадия IV - злокачественные опухоли.

Изменения стадий II и III следует отнести к предракам в узком смысле (облигатные формы, т. с. безусловный предрак). Стадия I по этой теории предшествует очаговым пролифератам, не является собственно предраком, а рассматривается как предопухолевое изменение (факультативная форма).

По теории И. Л. Векслера, нет рака без предрака и всякий предрак имеет свое предшествующее заболевание. Автор выделяет три этапа в процессе развития рака:

• 1) этап «предшествующего» заболевания, которое возникает вне влияния канцерогена, но на его фоне часто начинается специфический, направленный к озлокачествлению процесс;
• 2) этап предрака - состояние, переходящее в рак, но еще не являющееся раком. Клинически предрак характеризуется наличием местных пролифератов и возникновением новых признаков как морфологического, так и общебиологического характера в картине «предшествующего» заболевания;
• 3) этап злокачественного роста.

Предраковое состояние является комплексным понятием, включающим в себя как локальные изменения в органе, так и общие изменения: нарушение иннервации, кровоснабжения, расстройство эндокринной системы и др.

В клинической практике предраковыми называют такие заболевания шейки матки, как папиллярные и фолликулярные псевдоэрозии, эрозированный эктропион, рубцовая деформация шейки матки, лейкоплакия, эритроплакия, полипоз и др. Это обусловлено тем, что, применяя дополнительные методы исследования (кольпоскопию, цитодиагностику), можно определить степень их опасности в развитии злокачественного процесса. С помощью цитологического метода исследования предраковые изменения выявляют иногда и на визуально неизмененной шейке матки.

С современных позиций патологические изменения на шейке матки принято разделять на фоновые, предраковые (предопухолевые) и опухолевые процессы.

Согласно решению группы экспертов ВОЗ, предраком шейки матки следует считать дисплазию.

Дисплазия-это гистологическое понятие. Не все авторы пользуются термином «дисплазия шейки матки», заменяя его другими терминами - «атипия эпителия», «анаплазия», «базально-клеточная гиперактивность», «дискератоз», «гиперкератоз» и пр. По нашему мнению, это не всегда бывает оправданно.

------------------------------
Онкологическая гинекология. Тексты клинических лекций. - Москва: Издательство Университета Дружбы народов, 1985.
------------------------------