Физиология и анатомия шейки матки

Шейка матки располагается ниже внутреннего маточного зева и состоит из влагалищной части, которая находится в полости влагалища, и надвлагалищной части, расположенной выше влагалищных сводов. Канал шейки матки сверху начинается от гистологического внутреннего зева и заканчивается наружным зевом влагалищной части шейки матки.

Гистологически шейка матки отличается от тела по характеру эпителия, желез и стромы. Слизистая оболочка влагалищной части шейки матки (эктоцервикс) состоит из покровного эпителия, сходного с многослойным плоским эпителием влагалища, и стромы. Граница между эпителием и подлежащей стромой обычно называется базальной мембраной, хотя не все морфологи признают ее как анатомическую структуру. Она представляет собой ретикулиновые и аргирофильные волокна, коллагеноподобное вещество и мукополисахариды.

Строма шейки состоит из соединительной ткани, имеющей многочисленные веретенообразные клетки. По мере приближения к внутреннему маточному зеву в глубоких частях шейки наблюдается все большее включение мышечных клеток.

Многослойный плоский эпителий состоит из четырех слоев клеток, различных по форме, величине, ядру: базальные, парабазальные, промежуточные (шиловидные) и поверхностные.

Самый глубокий слой клеток, базальный, представляет собой однорядный слой призматических клеток с крупным центрально-расположенным гиперхромным ядром и незначительным количеством цитоплазмы.

Парабазальные клетки похожи на базальные, но с меньшим ядром и большим количеством цитоплазмы.

Над ними располагается несколько рядов промежуточных клеток (их называют еще «шиповатые клетки») - срединный слой - с четкой клеточной границей, прозрачной цитоплазмой и с овальным или круглым ядром, находящимся в середине клетки. Клеточные ядра хорошо окрашиваются и содержат в себе одно или два ядрышка; клетки содержат много гликогена. Чем ближе к поверхности, тем клетки все более уплощаются и переходят в поверхностный слой. Ядра этих клеток пикнотические, маленькие.

Соединение многослойного плоского эпителия с цилиндрическим происходит на границе наружного маточного зева. В зависимости от возраста и гормональной функции яичников зона стыка двух эпителиев может перемещаться или на влагалищную часть, или в канал шейки матки.

Строма слизистой канала шейки матки содержит много коллагеновых волокон, мезенхимных клеток и кровеносных сосудов. Эпителий однорядный, цилиндрический, в виде частокола. Ядро клетки располагается эксцентрично, ближе к основанию.

В слизистой оболочке шеечного канала (эндоцервикс) располагаются ветвящиеся железы, которые называют цервикальными. Они так же, как и канал шейки матки, выстланы однорядным цилиндрическим эпителием, ядра располагаются в ба-зальных отделах. Железистый эпителий продуцирует слизь (муцин), которая образует пробку в цервикальном канале. Слизистая пробка выполняет множество функций, в том числе и бактерицидную.

Эпителий эндоцервикса однослойным можно называть условно, так как под цилиндрическим эпителием, непосредственно над базальной мембраной, располагаются небольшие округлой или кубической формы клетки с округлыми ядрами, светлой цитоплазмой. Это так называемые резервные клетки, которые в литературе обозначают еще как субцилиндрические, базальные, субэпителиальные, индифферентные.

Резервные клетки, проявляя тенденцию к гиперплазии, впоследствии дифференцируются либо в цилиндрический эпителий, либо в многослойный плоский. Несмотря на внешнее сходство резервных клеток с базальными клетками многослойного эпителия, между ними есть определенная разница, так как базальные клетки многослойного плоского эпителия могут превращаться только в клетки многослойного плоского эпителия.

Что касается физиологии шейки матки, то под влиянием менструального гормонального цикла в шейке матки происходят изменения не только морфологические, но и функциональные. В пролиферативной фазе содержание гликогена в клетках многослойного плоского эпителия нарастает, увеличивается объем отдельных клеток и всего многослойного пласта в целом. Цилиндрический эпителий эндоцервикса остается интактным. Во время секреторной фазы количество гликогена в многослойном плоском эпителии уменьшается. В секрете желез эндоцервикса увеличивается количество кислых мукопо-лисахаридов, отмечается гиперплазия резервных клеток (О. К. Хмельницкий, 1981).

------------------------------
Онкологическая гинекология. Тексты клинических лекций. - Москва: Издательство Университета Дружбы народов, 1985.
------------------------------